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本期文献导读

盆腔器官脱垂的全球流行趋势和未来预测：一项30年的流行病学研究

本周为大家带来一篇非常重要的文献。这篇文献是根据全球疾病负担数据库Global Burden of Disease 数据进行分析，描述了近30年全球不同地区盆腔器官脱垂发生率的变化趋势。

编译：初磊

审校：刘平

盆腔器官脱垂的全球流行趋势和未来预测：一项30年的流行病学研究

Global Trends in Prevalence and Future Projections of Pelvic Organ Prolapse: A 30year Epidemiological Study

Li P, et al. Int Urogynecol J. 2025 Jan 21.

中英文对照：

SDI：Socio-demographic index  社会人口指数

BAPC：Bayesian age-period-cohort 贝叶斯年龄-时期-队列模型

ASPR：Age-standardized prevalence rate 年龄标准化患病率

YLD：Years lived with disability 伤残生存年限

GBD：Global burden of disease 全球疾病负担

引言

盆腔器官脱垂（POP）是女性中一种普遍存在的疾病。尽管其患病率很高，但缺乏全面的全球研究，强调迫切需要量身定制的预防和治疗方法。本研究旨在考察1990年至2021年全球POP的负担，并利用GBD数据预测未来趋势。

方法

数据来自GBD 2021数据库。使用贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型来分析趋势并预测未来的负担，其中年龄标准化患病率（ASPR）和伤残生存年限（YLD）是关键指标。

结果

全球POP负担和按社会人口指数水平分层

在全球范围内，POP病例数从1990年的7373万例（95%UI 61.15~87.99）增加到2021年的12437万例（95%UI 103.4~148.05），增长了68.68%。1990年，POP的年龄标准化患病率为每10万人3373.9（95%UI 2787.7~4014.5），2021年为每10万人2769.4（95%UI 2299.2~3298.2），下降了17.9%。在过去的三十年里，与POP相关的全球年度伤残生存年限增长了40%，从1990年的226760（95%UI 110697~433084）增长到2021年的380599（95%UI 182691~722489）。从1990年到2021年，年龄标准化的伤残生存年限率从每10万人10.4人（95%UI 5~19.6）下降到每10万人为8.5人（95%UI 4.1~16.2），与年龄标准化患病率的趋势相似，下降了18.1%。

按社会人口指数水平进行的分层分析显示，POP患者的年龄标准化患病率负担在高社会人口指数地区最轻，在低社会人口指数地区最重（图1A）。2021年，低社会人口指数地区的年龄标准化患病率最高，为4110.8/10万，而中高社会人口指数地区的最低年龄标准化患病率为2101.3/10万。与1990年相比，所有社会人口指数地区的年龄标准化患病率都有所下降，其中中低社会人口指数地区的降幅最大（-35.6%，95%UI -37.1%~-34.3%）。1990年至2021年，低社会人口指数地区经历了POP带来的最高年龄标准化伤残生存年限负担，为每10万人12.6人，而高社会人口指数地区最低，为每100000人6.4人。这些发现与年龄标准化患病率的估计一致（图1B）。自1990年以来，所有五个社会人口指数地区的年龄标准化伤残生存年限率都有所下降，其中中低社会人口指数地区下降幅度最大（-35.6%，95%UI -37.1%~-34.3%）。

图1. 五分法的不同社会人口指数的POP年龄标准化患病率（A）和伤残生存年限趋势（B）。SDI：社会人口指数；ASPR：年龄标准化患病率；YLD：伤残生存年限。

POP的区域负担

在区域一级，POP的估计年龄标准化负担在高收入亚太地区最低，在撒哈拉以南非洲最高（图2A）。2021年，撒哈拉以南非洲（每10万人中有4420.9人）、安第斯拉丁美洲（每10万人中有4267.9人）和南亚（每10万分中有3757.2人）的年龄标准化患病率最高，而高收入亚太地区（每10万人中有1081.3人）、东亚（每10万人中有1651.3人）和东南亚（每10万人中有1598.6人）的记录最低。1990年至2021年间，年龄标准化患病率仅在西欧和澳大拉西亚两个地区有所增加，而在大多数其他地区则有所下降。南亚（-41.3%，95%UI -42.8%~-39.9%）、安第斯拉丁美洲（-27.1%，95%UI -30.5%~-23.4%）和热带拉丁美洲（-26.3%，95%UI -30.7%~-21.4%）的降幅最大。

图2. 2021年204个国家和地区的年龄标准化POP负担。A：年龄标准化患病率全球地图; B：伤残生存年限全球地图。

从1990年到2021年，按区域划分，同一区域内社会人口指数与POP的年龄标准化伤残生存年限率呈负相关。在低社会人口指数地区（社会人口指数约为0.3），年龄标准化的伤残生存年限率达到每10万人近20人的峰值。伤残生存年限率随着社会人口指数的增加而略有上升，达到约0.5，之后下降。在高社会人口指数地区（SDI>0.6），年龄标准化的伤残生存年限率降至每10万人5~10人。30多年来，北非、中东、南亚、中拉丁美洲、热带拉丁美洲、西欧、加勒比海、安第斯拉丁美洲、西撒哈拉以南非洲和高收入北美的伤残生存年限率高于其SDI预测的水平。相比之下，东亚、东南亚、大洋洲、中亚、撒哈拉以南非洲东部和高收入亚太地区的负担低于预期（图3）。

图3. 1990年至2021年，按社会人口指数划分的全球21个地区POP疾病负担的年龄标准化伤残生存年限率。对于每个地区，绘制了30个数据点，以显示在此期间记录的年龄标准化伤残生存年限率。根据所有地区的社会人口指数和发病率计算的预期值用实线表示。超出这些预期的地区，如安第斯拉丁美洲，显示在实线上方，表明负担高于预期。相反，东南亚等地区的负担低于预期。

POP的国家负担

2021年，POP国家层面年龄标准化患病率最高的三个国家是尼日尔（每10万名妇女5633.3人）、巴基斯坦（每10万名妇女5315.9人）和乍得（每10亿名妇女5240.3人）。相比之下，日本（每10万名妇女1040人）、新加坡（每10万名妇女1163.5人）和韩国（每10万名妇女1183.6人）的年龄标准化患病率最低。与1990年相比，16个国家的年龄标准化患病率有所上升，而其他188个国家的年龄标准化患病率有所下降。波兰（11.9%[95%UI 5.4~19.6]）、以色列（7%[95%UI -2.2~15]）和法国（6.5%[95%UI -1.4~14.4]）的增长率最高。另一方面，孟加拉国（-42.3%[95%UI -46.9~-37.9]）、尼泊尔（-50.9%[95%UI -55.6~-45.9]）和沙特阿拉伯（-42%[95%UI -47.3~-35.7]）的降幅最大。观察到年龄标准化的伤残生存年限率也有类似的趋势，与国家级年龄标准化患病率一致。

1990年至2021年，在国家水平，发现了POP的社会人口指数和年龄标准化伤残生存年限率之间的非线性U形关系。在低社会人口指数地区，年龄标准化的伤残生存年限率达到每10万人近20人的峰值（社会人口指数量表上约为0.2）。随着社会人口指数的增加，年龄标准化的伤残生存年限率下降，在社会人口指数量表上最低达到约0.7。此后，随着社会人口指数的进一步上升，伤残生存年限率呈指数级增长。尼日尔、巴基斯坦、乍得和尼泊尔等低社会人口指数地区国家以及冰岛、挪威和丹麦等高社会人口指数地区国家的负担远高于预期。相比之下，日本、新加坡、泰国和索马里等国的负担明显低于预期。

POP的年龄特定负担

2021年，POP的患病率在全球各年龄组呈S形分布，在80岁以上年龄组达到峰值（11425.2/100000），75~79岁年龄组的伤残生存年限发病率最高（32.73/100000）。55~59岁年龄组的病例和伤残生存年限数量最多，共有1680万例流行病例和52000例伤残生存年限。值得注意的是，POP的患病率和伤残生存年限率在40岁以下的人群中明显较高，而在65岁及以上的人群中保持相对稳定。1990年和2021年，所有年龄段的POP患病率都有所下降。此外，社会人口指数升高的地区受POP影响的中老年人（>65岁）比例较高。

图4. 1990年和2021年不同年龄组和社会人口指数地区的POP患病率和伤残生存年限。A：1990年和2021年不同年龄组和社会人口指数地区的患病率；B：1990年和2021年社会人口指数地区不同年龄组的伤残生存年限率。

POP的全球疾病负担预测

使用贝叶斯年龄-时期-队列BAPC模型，我们预测2022年至2036年间，POP的年龄标准化患病率和年龄标准化伤残生存年限率都将下降。预计到2036年，POP的全球流行率将达到1.56亿，比2021年增长25%。POP的平均发病率预计为每10万人2554.12例，比2021年下降7.8%。年龄标准化的伤残生存年限率预计为每10万人7.78人。图中阴影区域表示年龄标准化患病率和伤残生存年限率的潜在波动，年变化高达1%。

结论

1990年至2021年期间，全球POP负担有所减轻，但低社会人口指数地区的年龄标准化患病率仍然很高。随着人口逐渐老龄化，POP将在未来继续对女性健康和社会经济构成重大负担。加强POP的全球监测和预防工作仍然是一项关键挑战。

专家点评

盆腔器官脱垂（POP）是一种常见的盆底功能障碍性疾病，对全球女性的健康和生活质量造成了严重影响。由于盆腔支撑结构的减弱，子宫、阴道壁、直肠和膀胱等盆腔器官可能下降至阴道内甚至脱出，引发一系列临床症状，如阴道壁膨出、子宫脱垂、排便困难和泌尿系统异常。随着全球人口老龄化的加剧，POP已成为一个日益严峻的公共卫生问题。它不仅损害患者的身体健康，导致尿失禁、排尿困难、性功能障碍等症状，还会对患者的社交、职业和情感生活产生负面影响，引发尴尬、焦虑和抑郁等心理问题。尤其是在经济欠发达地区，女性往往面临更大的经济压力和社会文化束缚，POP的负担更加沉重。

尽管POP的患病率持续上升，但全球范围内对其流行病学的研究仍显不足。这种研究差距部分源于社会经济状况、文化态度以及诊断标准的区域差异。基于盆腔检查的患病率报告高达50%，但有症状的POP发生率通常较低，估计在3%到6%之间。然而，在经济贫困地区，实际患病率可能远高于现有研究报告的水平。考虑到人口老龄化的趋势，预计未来POP的患病率将显著上升。例如，美国预计到2050年，受POP影响的女性人数将增加46%。这种增长将对医疗保健系统和社会经济资源带来巨大压力。

目前，POP的临床管理主要集中在疾病发生后的盆腔组织修复，包括盆底肌肉锻炼、子宫托、电刺激和手术干预等。然而，早期评估和预防的重要性日益凸显。近年来，一些研究人员开发了预测模型和评分系统，旨在识别高危患者，从而预防或延缓POP的发生和发展。例如，利用年龄、分娩次数、血清钙和25-(OH)D3等指标构建的预测模型，可以更好地指导临床决策，从而改善绝经后妇女的健康状况。及时的干预和早期识别风险因素对于延缓POP的发生和发展、改善女性健康、减轻医疗保健系统的压力至关重要，这也是未来公共卫生倡议的关键目标。

全球疾病负担（GBD）研究项目旨在评估各种疾病、损伤和相关风险对全球健康的影响。尽管已有研究利用GBD 2019数据进行了全面分析，但尚未有研究对POP未来的负担进行建模或预测。因此，本文利用GBD 2021数据，全面考察了POP在全球、区域和国家层面的影响，并应用贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型预测未来15年POP的负担。通过分析年龄标准化患病率和伤残调整寿命年（YLD）率的趋势，旨在为未来的医疗保健规划和政策干预提供重要信息，从而更有效地应对日益增长的POP负担，提升全球女性的健康福祉。