压力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口溢出；尿动力学检查表现为充盈期膀胱测压时，在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。SUI 发病率高，限制女性的日常活动、影响其生活质量并导致巨大心理压力。

一、SUI流行病学特征及危险因素

一项基于互联网的研究表明，中国成年女性中总体SUI发病率为18.9%，低于西方国家和其他亚洲国家，在50～59岁年龄段SUI的发病率最高，为28.2%。SUI的明确危险因素包括：年龄、肥胖、慢性咳嗽、胎次和分娩方式；可能的危险因素包括：子宫切除手术史、吸烟及一些慢性疾病如糖尿病、认知障碍、身体障碍和抑郁症等。

二、SUI病理生理机制

SUI的病理生理机制包括尿道高活动性和尿道固有括约肌功能缺陷（intrinsic sphincter deficiency, ISD）两种类型。尿道高活动性SUI主要与尿道支持结构薄弱相关，ISD主要与尿道固有括约肌损伤、松弛、僵硬、瘢痕等导致尿道内口关闭不全相关。有两个理论阐明SUI 的发病机制，包括：（1）吊床假说——耻尾肌及其附着筋膜和阴道前壁形成吊床样结构，支持近端尿道和膀胱颈，吊床支撑缺失可导致尿道高活动性漏尿；（2）整体理论——盆底支持结构与盆腔器官功能密切相关，肌肉无力和韧带松弛导致尿道关闭功能下降，而耻骨尿道韧带（pubic urethral ligament, PUL）的松弛和薄弱是造成压力性尿失禁的重要原因。

三、SUI的评估

女性SUI 的基础评估包括六步：病史采集、尿液分析、体格检查（包括盆腔器官脱垂评估）、咳嗽压力试验、尿道活动度评估及残余尿量测定。本共识按照临床诊疗思维从病史采集、体格检查、尿道活动度检测、辅助检查、排尿日记和生活治疗问卷六个方面进行说明。

本共识推荐对SUI 患者使用经验证的、合适的问卷作为SUI 患者标准化评估的一部分，有助于判断SUI 症状对患者生活质量的影响程度，指导治疗决策（证据级别：3，推荐意见：A）。

四、SUI诊断及分型

1. SUI 诊断：（1） Ingelman-Sundberg 主观分度：按照患者的主观症状进行分度。① 轻度：尿失禁发生在咳嗽、喷嚏时，不需使用尿垫；中度：尿失禁发生在跑跳、快步行走等日常活动时，需要使用尿垫；重度：轻微活动、平卧体位改变时发生尿失禁。主观分度可体现 SUI 对患者生活质量的影响，但无法精确反映SUI 的严重程度。② 客观分度：依据尿垫试验漏尿量，可以对 SUI 进行客观分度。

2. SUI的分型：依据病史、体格检查及辅助检查等评估，可将SUI 分为非复杂性和复杂性两类。

五、SUI治疗

SUI的治疗包括非手术治疗和手术治疗，应根据SUI的类型、严重程度、对生活质量的影响及个人意愿综合进行治疗决策。

1. 非手术治疗：生活方式干预、伴发疾病的治疗、）盆底肌训练、整体锻炼、物理因子治疗、中医治疗、其他等。本共识推荐：推荐对SUI 患者进行宣教，改变不良生活习惯，积极治疗加重SUI 的慢病。非手术治疗首选主动锻炼包括盆底肌锻炼和整体锻炼，可酌情结合物理因子治疗。对于绝经后患者可辅助阴道雌激素应用。SUI 的部分药物（包括雌激素、α-AR 激动剂、β-AR 激动剂）在国内被用于治疗SUI，但均有其应用局限性（证据级别：2，推荐意见：A）。

2. 手术治疗：保守治疗效果不佳或依从性不好的中重度SUI 患者建议手术治疗。手术方案的选择需要基于患者的需求、充分知情同意后共同决策手术方案。本共识推荐：需在患者自愿、有行为能力及恰当的表述方式前提下进行。术前咨询对于讨论患者的治疗目标和设定现实的期望至关重要，应向患者介绍女性压力性尿失禁并非危及生命的疾病，治疗旨在改善患者生活质量，介绍所有可行的手术方案，强调就每种手术的安全性和有效性提供咨询的重要性，抗尿失禁手术知情同意的要点。

非复杂性SUI 的手术治疗

1）尿道中段悬吊带术（mid-urethral sling surgery, MUS）：MUS 是治疗SUI 的一线治疗方法，近期有效率为84% ~ 90%，包括经耻骨后路径和经闭孔路径。对于轻中度SUI，两种路径MUS 疗效相当[33]；对于重度SUI 或ISD，推荐经耻骨后路径，其主观和客观治愈率均高于经闭孔路径[34]。有关MUS 本共识有以下几方面需考虑：

a. 耻骨后vs 经闭孔：比较耻骨后和经闭孔吊带植入手术的研究结果并不一致，并不能最终证明一种技术优于另一种技术。总体而言，这两种手术的并发症率都很低。大多数短期（<3 年）的研究发现经耻骨后和经闭孔路径手术的主客观满意率是等价的，经闭孔组为62% ~ 98%，耻骨后组为71% ~ 97%[35]。尽管数据有限，随着随访时间的延长（5 年），耻骨后吊带显示出微弱的优势，可能会有更好的远期结局[35-37]。NICE 2019 年指南已经指出，如果非手术治疗失败，建议给予经耻骨后途径的MUS，非特殊情况（如既往盆底手术史经耻骨后可能出现副损伤）不推荐给予经闭孔途径MUS。

b. 决定MUS 手术成功的关键因素：在一项荟萃分析中，正常体重患者与超重或肥胖患者相比，MUS 的客观成功率更高，但主观结果没有差异[39]。由于内括约肌缺陷（ISD）的方法和定义不一致，ISD 或尿道活动受限作为失败的预测因素在各项研究中存在冲突；一些研究表明，经闭孔吊带治疗ISD 的失败率更高。

c. 经耻骨后路径并发症：包括膀胱穿孔、出血、术后排尿困难、吊带侵蚀入尿道或阴道等，罕见并发症有肠穿孔，重度感染等。经闭孔路径MUS 并发症少于经耻骨后路径手术，主要有疼痛、吊带暴露、感染等。不同吊带手术的并发症发生率各不相同，经闭孔悬吊术腿部/ 腹股沟疼痛更多，耻骨后吊带术通常术后排空/ 储尿问题的风险略高。本共识推荐：MUS（耻骨后或经闭孔）应对有指征的SUI 患经过仔细的知情同意后进行（证据级别：1，推荐意见：A）。对于轻中度SUI，两种路径MUS 疗效相当；对于重度SUI 或合并ISD 的SUI，推荐使用经耻骨后路径MUS。对于年轻患者，耻骨后路径可减低性交痛。对于尿道活动度极低的患者，不应当进行MUS（证据级别：3，推荐意见：C）。在尿道完整性受损的情况下，不宜应用。

2）耻骨后阴道悬吊术（如Burch、MMK 手术）：耻骨后阴道悬吊术（最常见的是Burch 阴道悬吊术）是通过将尿道外侧的阴道旁筋膜缝合固定的耻骨后位置，以维持膀胱颈和近端尿道稳定。尽管有报道术后1~5 年内SUI 女性的治愈率为69% ~ 88%，研究显示阴道悬吊术的结局与MUS 相似[45-47]。与MUS 手术相比，耻骨后阴道悬吊术后进行脱垂手术的风险可能更高（3.3% vs. 1.1%, P =0.01），术后更低的排空障碍（2% vs. 14%, P ＜0.001）、尿路感染（32%）、尿潴留（OR=0.13, 95%CI: 0.05-0.30）风险。本共识推荐：可以在充分知情同意后用于非复杂性SUI 患者（建议不充分，证据质量高）。以下情况建议进行耻骨后阴道悬吊术：① 开腹 / 腹腔镜手术术中同时进行；② 无法进行截石位；③ 不愿或无法进行 MUS 或AFS 手术患者（证据级别：2，推荐意见：B）。

复杂性SUI 的手术治疗（参考2023 女性泌尿学组指南）

1）复发性SUI：大约5% 的MUS 术后患者在5-10 年后可能需要重复抗SUI 手术[58-64]。复发性SUI 风险因素包括既往的SUI 手术、尿失禁程度、高龄、高BMI、ISD、混合性尿失禁、吊带类型（单切口和经闭孔MUS 与耻骨后吊带和手术经验。对于有既往MUS手术史的尿失禁患者，必须首先确定尿失禁的性质（压力性、急迫性、混合性或充盈性尿失禁）。通过仔细的病史和检查对患者进行重新评估，排除之前手术的并发症，如梗阻或网片暴露；UDS 和膀胱镜检查通常是必要的。对于有手术治疗意向的患者，应采取共同决策、充分知情同意后决定。尚无高质量的研究将不同的治疗方法进行比较的专家意见。应为患者提供PFMT和/ 或子宫托试验[70]，手术治疗包括Burch、尿道填充剂、筋膜悬吊术、人工尿道括约肌或重复尿道中段悬吊术。挽救手术可能成功率较低、风险较高。特别是对于症状更复杂的患者，应考虑转诊到有经验的中心进行诊治。本共识推荐：对于症状复杂的复发性SUI 患者，应考虑转诊到有经验的中心进行诊治（推荐意见：A）。

2） ISD 型SUI（专家意见）：ISD 为抗压力性尿失禁手术失败的高危因素，术前需充分告知[40-41]。耻骨后吊带优于Burch，自体筋膜吊带手术与MUS 相当，经耻骨后路径MUS的长期治愈率优于经闭孔路径MUS[72]。此外，ISD 可选择尿道注射疗法和人工尿道括约肌，但由于膨胀剂材料的技术瓶颈尿道注射疗法的远期疗效不够理想，人工括约肌操作复杂，临床开展时间不长，疗效需进一步病例扩充及随访。

3）合并盆腔器官脱垂（2019）：SUI 常与盆腔器官脱垂同时存在，盆腔器官脱垂无需手术治疗者，按照单纯SUI进行治疗；盆腔器官脱垂需要治疗者，对于中重度SUI 患者建议同期行MUS 或Burch 等手术（一步法），而轻度SUI 患者也可选择观察POP 术后SUI 程度的变化，如术后SUI 加重再行MUS 或Burch 手术（二步法）；对于盆腔器官脱垂无尿失禁者，应注意是否合并隐匿性压力性尿失禁，因脱垂可能会压迫尿道或导致尿道扭转，在盆腔器官复位后出现压力性尿失禁。

4）合并膀胱过度活动症（OAB）（专家意见）：同时合并OAB 的SUI 患者如对药物疗法或行为疗法反应不佳或出现无法耐受的副作用，应予骶神经调节、经皮胫神经刺激和/ 或经尿道膀胱粘膜下注射肉毒素治疗（中度推荐）。如对所有其他治疗方案均无效的严重OAB 患者可进行膀胱扩大成形术或尿流改道术。

5）抗尿失禁术后尿潴留的处理：2.5% ~ 43% 的患者在抗SUI 手术后发生术后尿潴留[73]。预测危险因素可能包括高龄、术前UDS 提示逼尿肌活动度低和腹压排尿（复杂性SUI 患者进行UDS 时可以发现）、术中入量过多等。初步处理包括即刻导尿，然后进行排尿试验。术后4 周以上尿潴留的发生率较低（2% ~ 4%）。治疗术后持续尿潴留的选择包括留置或间歇性导尿、重新打开阴道切口并下压吊带、松解吊带缝合线、吊带剪开或去除部分吊带[74]。一些专家主张早期剪断吊带，以降低尿潴留和相关急迫症状。其他专家主张在留置尿管后一周内松开吊带。MUS 术后尿潴留吊带剪开的五年结局发现控尿率为73.9%，尿流率更好、尿量更高、残余量更低[76]。在一项比较吊带剪开和间歇性导尿治疗术后尿潴留的研究中，接受吊带剪开的患者出现压力性尿失禁风险低，生活质量也更好。本共识推荐：在抗SUI 术后尿潴留应留置尿管及后续排尿试验。对于术后持续尿潴留的患者，建议在可能的情况下尽早（一周内）松弛吊带或剪开吊带（4~6 周）（推荐意见：B）。

6）MUS后吊带暴露的处理：Cochrane对31项试验的综述指出MUS 阴道侵蚀/ 暴露的发生率较低，在已确定的随机试验中并发症证据很少，估计网片暴露＜1%，经闭孔途径为24/1000例，而耻骨后途径为21/1000例（RR=1.13,95%CI: 0.78~1.65; 31项试验, 4743名女性; 中等质量证据）。这些并发症出现的时间窗很大，短期至数年不等，可能是无症状的，常见的症状包括频繁的尿路感染、血尿、尿道疼痛和下尿路症状。局部雌激素治疗（6~12周）和非手术治疗可用于小面积、症状轻的网片暴露（尽管这种方法的治愈率较低）。对于小而易见的暴露，可以尝试在诊室进行局部切除。较大或症状更严重的暴露应通过手术解决。一项回顾性队列研究发现，与简单关闭暴露相比，部分吊带切除和阴道修补有更好的结局，复发率更低。与部分切除相比，完全切除网片暴露导致术后SUI 发生率更高。本共识推荐：对于小而易见的暴露，可在诊室进行局部切除。较大面积暴露应在手术室行部分吊带切除和阴道修补（证据级别：2，推荐意见：B）。

六、治疗后随访

SUI 患者的随访取决于所采取的治疗方法，对于保守治疗应留出足够的时间来证明疗效，药物治疗应进行早期随访评估是否存在不良反应，手术治疗应安排短期随访评估疗效和确定是否合并早期并发症。评估内容和指标：① 主观疗效：使用国际公认的问卷进行自我评价，指标包括尿失禁次数和量、生活质量评分等。② 客观疗效：高度推荐排尿日记、尿垫试验，可选尿动力学检查、盆底肌收缩强度等，具体以治疗手段而定。③ 术后并发症、不良反应等。本共识推荐：PFMT 训练后3 个月内随访；手术后6 周内至少随访一次，以后每3~6 个月随访一次。随访内容除常规妇科检查、压力诱发试验外，建议行生活质量问卷评估（推荐意见：B）。

参考文献：中国妇产科临床杂志2025年7月第26卷第4期 ChinJClinObstetGynecolJuly2025, Vol.26, No.4