2012年加拿大泌尿外科学会 (Canadian Urological Association, CUA)发布了涵盖男性和女性非神经源性压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)和急迫性尿失禁的指南 。鉴于女性SUI在管理方面的显著变化， 以及该群体的特殊考虑和手术程序，CUA指南委员会决定发布一项专门针对女性SUI的指南。2024年CUA关于 SUI的指南提供了关于女性SUI评估和管理的详细建议，内容涵盖非手术和手术治疗方案，以及手术并发症的管理。本解读旨在为泌尿外科和妇产科医师介绍指南内容及相关研究进展，为国内女性SUI的管理和治疗提供参考。

关键点 1：标准病例的建议

我国SUI的总体发病率高达23.2%，且随着年龄增长逐渐升高，50 ～ 59岁女性患病率高达34.7%，而年轻女性患病率也处于较高水平 (13.1% ) ；目前国内指南普遍未特意区分不同类型SUI患者，而该指南首次明确定义了“标准病例”概念。
其基本特征包括：无既往SUI手术史、体重指数 ( body mass index, BMI)＜40 kg/m2 、无盆腔放疗史、无显著盆腔器官脱垂，见表1。

之所以提出这个概念，是因为85%的SUI手术随机对照试验排除了BMI＞35 kg/m2 及既往盆底手术史患者。通过限定“标准病例”，指南确保治疗建议基于最可靠的同质人群证据，避免因复杂病例数据外推导致的临床决策偏差。该定义强调了对特定类型患者的关注和管理 (后文指南推荐意见中所提及的SUI均指此类患者)。

关键点 2：强烈推荐盆底肌锻炼为一线治疗手段

国际尿控协会 ( International Continence Society, ICS)支持医务人员协助指导下的PFMT作为SUI女性的一线保守管理策略。

主要方法如下：在用力或用力前和用力期间有意识地将PFM预收缩，防止漏尿 (“这是诀窍”)，用PFM支撑膀胱颈，这些肌肉具有抵抗拉伸的能力，并且在用力或劳作时限制膀胱颈向下移动。

该指南建议：对于标准病例，医疗服务提供者应当推荐一个由卫生专业人员指导的为期3个月的个性化或基于团体的监督下的渐进性和强化性PFMT项目，作为女性SUI的一线治疗方法 (强烈推荐，高质量证据)。经过专业指导的PFMT可使60% ～ 70%的轻中度SUI患者症状改善，且无不良反应风险。

关键点 3：减轻体重对控制 SUI 十分有必要

流行病学研究已经证实，超重或肥胖是SUI重要的、可改变的危险因素。研究显示，SUI发生率与BMI呈正相关，BMI每增加5个单位 (相较于正常体重)，尿失禁 发病风险即增加20% ～ 70%，5 ～ 10年内发生尿失禁的风险增加30% ～ 60% 。体重减轻可增加Valsalva漏尿点，减少膀胱内压力、尿道活动度、尿失禁发作和吸收垫使用量。观察性研究和随机对照试验表明，体重减轻能有效减少超重和肥胖女性SUI的发作频率。基于现有证据。该指南建议：( 1 )对于超重或肥胖的SUI患者，推荐其减轻体重以改善尿失禁程度 (强烈推荐，高质量证据)；( 2 )对于拟进行减肥手术的女性患者，建议推迟SUI的手术干预 (强烈推荐，中等质量证据)。

关键点 4：手术决策矩阵—基于解剖的功能性选择

SUI作为一种非致命性疾病，其治疗目标主要在于改善患者生活质量。临床医师需要确保患者充分理解手术及其风险，并为其提供足够的时间答疑。该指南构建了悬吊手术四维决策模型，以帮助患者做出最终决策。女性SUI外科手术特点见表2。

一项大型系统综述纳入了 55 项 试 验， 涉及 8652例患有SUI或以SUI为主的混合型尿失禁患者，该综述评估了耻骨后MUS和闭孔内肌MUS的主观和客观治愈率，随访时间包括短期 (≤1年)、中期 (1＜5年)和长期 (＞5年)。短期主观治愈率：耻骨后MUS和闭孔内肌MUS分别为71% ～ 97%和62% ～ 98%：长期主观治愈率：耻骨后MUS和闭孔内肌MUS分别为51% ～ 88%和43% ～ 92%，耻骨后MUS和闭孔内肌MUS的客观治愈率相似。

指南推荐：将MUS作为SUI患者的治疗选择 (强烈推荐，高质量证据)，但不应为尿道活动度最小的患者提供经闭孔MUS(弱推荐，低质量证据)，在尿道完整性受损的情况下，不应行MUS(临床原则)。

关键点 5：术后尿潴留的阶梯式管理

术后尿潴留的发生率为2.5% ～ 43% 。指南推荐管理分为3个阶段。

第1阶段：对于术后 ( 0 ～ 48 h)首次出现排尿失败或出现膀胱胀满感的患者，应当通过单次导尿或短期留置导尿管 (≤24 h)以及重复排尿试验进行急性期干预。

第2阶段：早期处理 (48 h ～ 1周)，对于重复排尿试验失败的患者应当启动间歇性自家导尿并联合α-受体阻滞剂 (如坦索罗辛)松弛膀胱颈，若48 h后仍无法排尿，1周内可行吊带松解术。

第3阶段：对于顽固性尿潴留 (＞4周)，应当考虑吊带切断术。

关键点 6：混合型 SUI 的处理策略

混合型SUI在所有类型女性尿失禁中占比较高，为30% ～ 50% ，国内调查发现，混合型SUI的患病率为63.7%(732/1150) ，尤其在老年女性、肥胖女性及有多次分娩史的女性中更为常见 。针对此类患者的治疗是临床一大难点，该指南提供了较详细可实践的治疗选择。 指南推荐，混合型SUI的治疗分为3步。

第1步：一线行为干预适用于所有患者，包括生物反馈指导的强化训练 (每周3次×12周)，可使SUI改善率达50% ～ 60%，急迫性尿失禁 (urge urinary incontinence, UUI)改善率达30% ～ 40%。此外，膀胱训练 (延迟排尿策略)和生活方式调整 (限制咖啡因 /酒精，控制液体摄入＜2 L/d)对于急迫成分管理是有帮助的。

第2步：若急迫性症状持续，可考虑药物治疗(如抗胆碱能药、β3受体激动剂、阴道局部应用雌激素)，以改善部分UUI的症状。

第3步：若药物治疗2 ～ 3个月无效，需考虑手术治疗，但要注意手术仅针对SUI，因此术前必须充分告知患者。

该指南还对于一些特殊情况提出建议：SUI术后可能影响性功能，这一点应当在术前充分告知患者；对于术前合并腹压排尿的SUI患者，术前应当详细告知术后可能存在尿潴留风险或排尿功能障碍恶化风险，以及恢复到基线排尿可能需要延迟，不应依赖术前尿动力学参数来预测术后排尿功能障碍；对于MUS术后复发的SUI患者应当采取个性化管理策略；对于悬吊术后加重或新发的膀胱过度活动的管理策略包括行为疗法、药物治疗及吊带切开术等；对于术后合并尿路感染 (urinary tract infection, UTI)的患者，由于移除吊带的可能手术风险以及SUI复发的高可能性，不应建议在没有确认相关并发症(如梗阻或网片暴露)的情况下因复发性UTI而移除吊带。

总结

该指南旨在为女性SUI的诊疗提供全面的评估和管理建议，特别强调了非手术治疗的重要性，并提供了详细的手术治疗方法选择。通过这些建议，可优化SUI患者的治疗效果和生活质量。本解读概述了SUI的最新研究进展及指南的推荐意见，旨在为我国泌尿外科和妇产科医师提供临床参考，以期规范国内女性SUI的管理和治疗。

参考文献：医药前沿 2026年1月 第16卷第1期指南与解读